Bypass-операция: применение манжеты при измерении кровяного давления для кардиопротекции

Повторяющееся сдавление манжетой сосудов плеча помогает подготовить сердечную мышцу к bypass-операции. В рандомизированном двойном слепом исследовании проводилось так называемое дистанционное ишемическое прекондиционирование (Remote Ischemic Preconditioning) (RIPC), которое уменьшило уровень сердечного маркера тропонина в крови и значительно улучшило прогноз пациентов.

При проведении RIPC приложенную манжету для измерения кровяного давления неоднократно надувают примерно на пять минут. На каждое сдавление следует одна реперфузия более пяти минут. Несколько циклов RIPC-маневра вызывают состояние кратковременных эпизодов ишемии, действующих на всю сердечно-сосудистую систему, они делают сердечную мышцу более выносливой к длительной ишемии. Например, при bypass-операции, когда используется аппарат искусственного кровообращения и вентиляции легких.

В ходе исследования был проведен RIPC-маневр у половины из пациентов на левой руке по три раза после наркоза. У контрольной группы пациентов манжета ни разу не была надута. У пациентов с RIPC в первые 72 часа после операции уровень тропонина снизился на 17%, по сравнению с контрольной группой, что соответствует опыту предыдущих исследований.

В результате повторяющихся кратковременных эпизодов ишемии создаются условия, позволяющие миокарду адаптироваться и лучше переносить последующие эпизоды более продолжительной ишемии, тем самым достигается кардиоцитопротекция. Ученые доказали, что это увеличивает шансы пациентов на выживание. Среди пациентов, которым проводили RIPC, не было ни одного смертельного случая.

Феномен механизма действия RIPC до конца не выяснен. Предположительно, ишемия в конечности провоцирует выброс веществ, защищающих миокард от ишемии, что и позволяет сердцу лучше перенести операцию.

123610, г. Москва, Краснопресненская наб., 12, офис 1148.

D-20095, Hamburg, Ferdinandstrasse, 25-27